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少数单位骗保频发凸显医保机制漏洞

发布时间:2019-07-09 15:52:09 编辑:笔名

少数单位"骗保"频发 凸显医保机制漏洞

安徽省医保中心近日公布一季度查处92起“骗保”行为,核减30多万元。其中,尤以三级医院居多,达到50人次;合肥市医保中心去年核减500万元,今年上半年也核减70多万元医疗保险金。“骗保”行为如何发生?暴露出机制上的那些问题?进行了深入调查。(底部来了赚钱还远吗?)一人一场病,却办两人三次住院手续只生了一场病,病人始终没有离开过病房,却在短短一个月内,办理夫妻两人3次住院手续。今年78岁的安徽省二建公司退休职工董成保,6月7日,因左腿常感疼痛,住进合肥市某医院准备手术。10日左右,医生建议,因术后还有一系列的用药治疗,医保拨的钱肯定不够,需要把董成保老伴的医保卡拿来,把钱划过来使用。“难道医保卡不是专人专用么?”董老汉的女儿异议。“医生随后说道‘要是不换证,你父亲一下手术台立马就出院,我们不再管了。我们来操作,保管医保中心查不出来。’我们拿出了母亲的医保卡,并交纳了1000元预付金(含600元医保自付段的门槛费)。”“提供了母亲的医保卡后,医院也把母亲拉去拍了张腰部X光片,又抽了点血化验一下,竟说母亲患上了左膝关节滑膜炎,办理了6月15日至30日的住院手续。在院方后来出具的结算清单和医药费收据上,有着所谓的床位费、治疗费、西药费等等。可实际上母亲一直都在医院服侍父亲,连陪护床位都没要,接受治疗纯粹是子虚乌有。”董老汉的女儿说。6月20日,董老汉接受了左腿髋骨置换手术。6月27日转入重症监护室抢救,并下发了病危通知。7月5日,院方要求家属把病人在骨科的出院手续办完,再重新办理入院手续转入内科继续治疗,并交纳1000元预付金。“无奈,7月6日我们办理了出院手续,重新办理了入院手续,又交了500元预付金(含300元门槛费)。而实际上,父亲一直没有离开过医院,只是从一栋楼里被抬到另一栋楼里。”董老汉的女儿说。“分解住院”、“挂床住院”套取医保基金“这是医院在采用‘分解住院’,要董夫人挂床住院的办法吃‘医保’。”合肥市医保中心副主任沈平介绍,“分解住院”是指把住一次院分成住几次院,根据医保政策规定,凡是参保的患者每住院一次,医保中心将拨付给医院一定的统筹基金供患者治疗(合肥三级甲等医院为4294元)。普通的感冒、小手术患者一般用不完,剩余的资金将由医院滚存继续使用;而对于疑难杂症,参保患者的治疗费用往往超过了,在4200元到27000元之间的费用就得由医院支付,用其他患者没用完的医保费用支出承担。这时患者住院的时间越长,医院贴钱就贴得越多。于是,个别医院就让患者分几次住院,这样就可以获得相应的社保定额。沈平说:“分析董老汉的情况,该院可能多侵占了他们夫妇2人次的医保基金8588元,而患者先后3次重复交纳了入院门槛费,多付了900元。”董夫人的“假住院”又称“挂床住院”。就是无病或小病的社保市民在医院开床住院,医院为其出具病历,但这些“病人”无需真的住院。这样,“病人”享受了社保基金,医院也可以创收。调查中发现,不少医保患者反映,在住院费用达到或略高于医保金额和住院门槛费的4800元时,往往被要求转院或15天后再来住院。有一个癌症患者转院竟达到5次之多,直到病人花了27000元后转入大病救助。

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